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严重呼吸困难（肺泡蛋白沉着症）
[病案]张某，男，44岁。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛、进行性呼吸困难加剧住院。患者于1977年3月突高热伴咳嗽、咯痰，胸透诊为肺部感染，用青霉素、链霉素及庆大霉素等药治疗二个月，热消退，但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰呈白色泡沫状，每日十余口，胸胁经常疼痛，疲乏无力，胸闷气短，平地走路较急或上三层楼时即觉气不接续，连连作喘，食纳减少，体重减轻约15公斤。面部及手背皮肤较黑，掌纹较深，齿龈、舌上现色素沉着斑，口唇及指甲轻微绀，杵状指。两肺可闻散在干罗音，右肺底可闻湿性罗音，左肺底偶闻湿罗音。呼吸音普遍较低。胸片示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影，边缘模糊，以下野为多见，部分有融合，其间有腺泡状结节形，无明显肺间质纤维化及肺动脉高压的表现。痰病理检查:有大量粉染蛋白样物（pas染色强阳性）。根据以上病情，拟诊为肺泡蛋白沉着症。4月1o日开胸做肺活检，病理报告证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水声雾化吸入，服活血化瘀中药6剂，病情未见明显改善。于6月16日中医会诊:咳嗽，痰白粘不易咯出，两胁隐痛，胸中满闷，气短不足以息，上楼或活动稍多则气短，乏力纳差，颜面晦暗不华，唇甲青紫，二便正常，舌体胖有齿痕，舌下静脉怒张，脉沉细弦滑。
[治则]升举大气。
[方药]生黄芪25克，知母1o克，柴胡1o克，升麻3克，桔梗1o克，当归1o克，川芎1o克，丹参15克，旋复花1o克，葶苈子1o克，生薏仁25克，海浮石15克。服中药期间仍继续应用声雾化吸入。6剂后，症情明显好转，饮食增加，气短减轻。因痰量同前，乃于方中加杏仁12克，停用声雾化吸入。续服3o剂后，饮食增加，行路及上楼亦不觉气短，并从7月14日开始慢跑锻炼，以后逐步增加运动量。肺功能检查:第一秒时间肺活量由治疗前895恢复到91pa（8o2毫米汞柱），肺内分流由124降至732，生理死腔由442降至2677。于1978年7月27日带方出院。处方：生黄芪25克，党参15克，知母1o克，桔梗1o克，柴胡1o克，升麻3克，旋复花1o克，黛蛤散15克（布包），冬瓜子3o克，紫苑1o克，杏仁1o克，白前1o克。随访一年，病情稳定。
[评析]肺泡蛋白沉着症是一种罕见的疾病，症状类似于中医所说的大气下陷症。张锡纯在《医学衷中参西录》中对大气下陷症有详细的论述，他认为大气就是《内经》中的宗气，“之所以单独命名为大气，实在是因为它能够支撑全身，成为各种气的纲领，包括肺外负责呼吸的枢机，……这种气一旦虚弱，就会感觉呼吸困难，同时身体感到酸楚困倦，精神萎靡不振，脑力和思维能力也会显着下降”。本病例的主要表现是典型的大气下陷，但由于胸中大气虚弱，导致津液无法正常分布，血液循环受阻，因此还伴有痰浊和血瘀的并症。如果在治疗时只关注痰浊和血瘀的表象，而忽略了大气下陷的根本原因，那么患者的痛苦将难以消除。因此，我们采用了张锡纯的升陷汤作为主要方剂，旨在提升下陷的大气，并加入当归、川芎、丹参来疏通血脉；旋覆花、葶苈子用来降低肺气并肃肺；生薏苡仁、海浮石则用于健脾化痰，弥补了原方的不足。通过准确的辨证论治和精确的用药，取得了快的疗效。
《每日医案双上肢肿胀》第157章 中医药调理严重呼吸困难肺泡蛋白沉着症（第1/1页）